周立民

精神藥品是成癮醫(yī)學、禁毒學學科中的重要概念，它在歷史上是如何演變的？

歷史上第一個指稱精神藥品的詞是“限制性劇藥”（以下簡稱限劇藥）。何謂劇藥？劇藥是指作用強烈、毒性僅次于毒藥的藥品。歷史上，“劇藥”常和“毒藥”一起出現(xiàn)。例如，北洋政府農(nóng)商部1923年頒布的《暫行工廠通則》第十二條規(guī)定：“關于處理毒藥、劇藥、爆害性藥或其他有害物品，不得令幼年工從事工作。”其后，“毒藥”和“劇藥”兩詞逐漸融合，并產(chǎn)生了一個新詞——“毒劇藥品”。例如，中華民國衛(wèi)生部1930年編寫的《中華藥典》記載：“又毒劇藥品之浸劑，務須由醫(yī)師指明用量，方可調(diào)制?！?/p>

何謂限制性劇藥？很多文獻都有自己的觀點，總體上大同小異，較準確的可以參見1975年出版的《藥劑士專業(yè)試用教材：藥劑學》一書。該書記載：“一九六三年版中國藥典附錄的劇藥表中共載193種劇藥，由于劇藥品種較多，若全部嚴格管理，尚有困難，故選擇其中常用的且較毒的品種加以管理，以防止事故發(fā)生，這一類的劇藥，即稱為‘限制性劇藥’。”

“限制性劇藥”一詞可能最早出自中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部1955年頒布《毒藥與限制性劇藥暫行管理辦法》。1964年，衛(wèi)生部、商業(yè)部、化工部聯(lián)合發(fā)布《管理毒藥、限制性劇藥的暫行規(guī)定》，該規(guī)定沒有將毒藥和限制性劇藥分列，但通過注釋——“有‘*’者為毒藥，除復方樟腦酊外，其余為限制性劇藥”，實際上達到了區(qū)分毒藥和限制性劇藥的效果。該規(guī)定籠統(tǒng)地將毒、限劇藥分為三類，其中“苯丙胺（苯異丙胺）及其針劑、片劑”“咖啡因粉劑”“米拉脫靈及其針劑、片劑”被納入第一類管制范圍；“安鈉咖針劑、片劑”“枸櫞酸咖啡因”“巴比妥類（巴比妥及其鈉鹽和針、片劑，苯巴比妥及其鈉鹽和針、片劑，異戊巴比妥及其鈉鹽和針、片劑）”被納入第三類管制范圍（第二類管制范圍中沒有現(xiàn)行法律規(guī)定的精神藥品）。1979年，衛(wèi)生部、國家醫(yī)藥管理總局發(fā)布《關于醫(yī)療用毒藥、限制性劇藥管理規(guī)定》，該規(guī)定不僅沒有將毒藥和限制性劇藥分列，甚至還取消了標“*”的注釋，如此導致事實上難以區(qū)分毒藥和限制性劇藥。該規(guī)定附表一《西藥毒藥、限制性劇藥品種及分類表》籠統(tǒng)地將西藥毒、限劇藥分為二類，其中“苯丙胺（苯異丙胺）及其針、片劑”“咖啡因粉劑”“安鈉咖粉”“去氧麻黃素”被納入第一類管制范圍；“安鈉咖針、片劑”“巴比妥及其鈉鹽及針、片劑”“苯巴比妥及其鈉鹽及針劑”“戊巴比妥及其鈉鹽及針、片劑”“異戊巴比妥及其鈉鹽及針、片劑”“硫噴妥鈉及其針劑”“安眠酮”被納入第二類管制范圍。

1984年通過的《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定：“國家對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品，實行特殊的管理辦法。”這意味著我國開始以精神藥品概念取代限制性劇藥概念。衛(wèi)生部、國家醫(yī)藥管理局1986年發(fā)布的《關于將強痛定列入精神藥品管理的通知》規(guī)定：“為確保醫(yī)療使用并杜絕流弊，經(jīng)研究決定將強痛定列入精神藥品的品種范圍，嚴格加強管理?！睆娡炊ǎㄍㄓ妹麨椴脊疣海┦堑谝粋€被列入“精神藥品品種范圍”的藥物。國務院1988年發(fā)布的《精神藥品管理辦法》是我國歷史上第一個關于精神藥品的單行法規(guī)，該法第二條規(guī)定：“精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品?！钡谌龡l規(guī)定：“依據(jù)精神藥品使人體產(chǎn)生的依賴性和危害人體健康的程度，分為第一類和第二類，各類精神藥品的品種由衛(wèi)生部確定?！笨梢姡摲ㄒ砸蕾囆?、危害性作為精神藥品的定義要素。1989年，衛(wèi)生部發(fā)布《關于貫徹執(zhí)行〈精神藥品管理辦法〉的通知》附件《精神藥品品種及分類》，將精神藥品分為第一類和第二類，共列舉了104個品種。自此，我國精神藥品概念的內(nèi)涵和外延基本明確。國務院2005年通過的《麻醉藥品和精神藥品管理條例》重新定義了精神藥品的概念——“本條例所稱精神藥品，是指列入精神藥品目錄的藥品和其他物質(zhì)”。它只是形式上的定義，并沒有實質(zhì)的含義。該定義一直沿用至今?！毒袼幤菲贩N目錄》經(jīng)歷了1996年版、2005年版、2007年版、2013年版，分別列舉了119、130、132、149個品種。

（作者系浙江警官職業(yè)學院刑事司法系副教授）