“戒毒藥物維持治療”是一項(xiàng)重要的戒毒措施，常出現(xiàn)在相關(guān)工作與政策文件中。該詞從何而來？

在我國規(guī)范性法律文件層面，戒毒藥物維持治療的歷史始于原衛(wèi)生部、公安部、國家藥品監(jiān)督管理局2002年聯(lián)合印發(fā)的《海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療試點(diǎn)工作暫行方案》（以下簡稱《暫行方案》）。該方案將治療對象限定為20周歲以上、經(jīng)多次戒毒仍未脫癮的海洛因成癮者，而已感染艾滋病病毒者則不受年齡限制。2006年，原衛(wèi)生部、公安部、原國家食品藥品監(jiān)督管理局對《暫行方案》進(jìn)行修訂和補(bǔ)充，頒布了《濫用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療工作方案》。該方案將治療對象由“海洛因成癮者”擴(kuò)展為“阿片類物質(zhì)成癮者”，其他準(zhǔn)入條件保持不變。2014年，為進(jìn)一步規(guī)范這項(xiàng)工作，原國家衛(wèi)生計生委、公安部、原國家食品藥品監(jiān)管總局聯(lián)合印發(fā)了《戒毒藥物維持治療工作管理辦法》（以下簡稱《管理辦法》）。該辦法在對象認(rèn)定上更為寬松：一方面，繼續(xù)針對阿片類物質(zhì)成癮者，但不再硬性要求“經(jīng)過多次戒毒治療仍不能戒斷毒癮”；另一方面，取消了年齡下限，未滿18周歲的成癮者經(jīng)監(jiān)護(hù)人書面同意后亦可申請參加。

戒毒藥物維持治療使用的是什么藥品？自2002年試點(diǎn)以來，我國長期單一使用鹽酸美沙酮口服溶液（規(guī)格：1mg/ml）。2017年，原國家衛(wèi)生計生委辦公廳發(fā)布《阿片類物質(zhì)使用相關(guān)障礙診斷治療指導(dǎo)原則》，在維持治療藥物中增加了丁丙諾啡（含復(fù)方丁丙諾啡），具體包括鹽酸丁丙諾啡舌下片（規(guī)格：0.2mg、0.4mg、0.5mg、1.0mg、2.0mg）、復(fù)方丁丙諾啡納洛酮舌下片（規(guī)格：鹽酸丁丙諾啡2mg、鹽酸納洛酮0.5mg；鹽酸丁丙諾啡8mg、鹽酸納洛酮2mg）等。

在用藥方案上：美沙酮維持治療的日常推薦劑量一般為60-120mg/天；丁丙諾啡維持治療的劑量范圍常在8-24mg/天，具體用法用量遵循個體化原則。藥物維持治療的時間因人而異，一般建議至少持續(xù)1年以上，部分患者可能需要終身用藥。需說明的是，美沙酮與丁丙諾啡既可用于急性戒斷癥狀的脫毒治療（采用替代遞減法），也可用于長期維持治療。

需要注意的是，戒毒藥物維持治療并非單純服用替代藥物，而是包括醫(yī)療、心理／行為干預(yù)和社會支持等的綜合干預(yù)方法。《管理辦法》第二十七條明確了戒毒藥物維持治療機(jī)構(gòu)的多項(xiàng)職責(zé)，包括：提供心理咨詢、心理康復(fù)和行為矯治；開展艾滋病、丙型肝炎、梅毒和毒品檢測；開展艾滋病等傳染病防治和禁毒知識宣傳。

戒毒藥物維持治療的法律屬性是什么？現(xiàn)行《戒毒條例》明確了四種法定的戒毒措施：自愿戒毒、社區(qū)戒毒、強(qiáng)制隔離戒毒和社區(qū)康復(fù)。那么，“戒毒藥物維持治療”屬于其中哪一種？《戒毒條例》第二章“自愿戒毒”共包含四個條款，其中第九條至第十一條都涉及戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)，第十二條則專門規(guī)定了“戒毒藥物維持治療”。將戒毒藥物維持治療置于“自愿戒毒”章節(jié)之下，已明確了其法律歸屬。同時，《管理辦法》第二條規(guī)定：“本辦法所稱戒毒藥物維持治療，是指在符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選用適宜的藥品對阿片類物質(zhì)成癮者進(jìn)行長期維持治療，以減輕他們對阿片類物質(zhì)的依賴，促進(jìn)身體康復(fù)的戒毒醫(yī)療活動?！边@進(jìn)一步表明，戒毒藥物維持治療屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的戒毒醫(yī)療活動。因此，無論從條文結(jié)構(gòu)還是治療實(shí)施主體來看，戒毒藥物維持治療的法律性質(zhì)均為“自愿戒毒”。

開展戒毒藥物維持治療具有哪些作用？根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定可歸納為“三減少一恢復(fù)”，即：減少阿片類物質(zhì)濫用，減少艾滋病傳播相關(guān)危險行為，減少違法犯罪，恢復(fù)阿片類物質(zhì)成癮者的社會功能。

需要注意的是，“戒毒藥物維持治療”不應(yīng)隨意減縮為“藥物維持治療”或“維持治療”。一般意義上的“維持治療”多指疾病出院后的延續(xù)性治療，例如2003年發(fā)布的《青海省離休干部醫(yī)療保障暫行辦法》第九條規(guī)定：“離休干部因患重癥、惡性腫瘤、腦溢血、安裝人工器官、器官移植住院治療，出院后需維持治療的或因病長期臥床不起的，應(yīng)在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站就醫(yī)。”而“戒毒藥物維持治療”則特指針對戒毒人員的醫(yī)療活動，其中“戒毒”二字清晰界定了治療對象的特定身份——戒毒人員，因此不宜省略。

（作者周立民系浙江警官職業(yè)學(xué)院教授；沈陽系浙江省戒毒管理局醫(yī)療康復(fù)處處長）